Patientenverfügung (auswählbare Bausteine)* Seite 2 von 2
künstliche Ernährung
In den oben beschriebenen Situationen wünsche ich
• eine künstliche Flüssigkeitszufuhr
oder
• die Reduzierung künstlicher Flüssigkeitszufuhr
nach ärztlichem Ermessen
oder
• die Unterlassung jeglicher Flüssigkeitszufuhr
Wiederbelebung
A. In den oben beschriebenen Situationen
wünsche ich
• in jedem Fall Versuche der Wiederbelebung.
oder
• die Unterlassung von Versuchen zur Wieder-
belebung.
• dass eine Notärztin oder ein Notarzt nicht ver-
ständigt wird bzw.
im Fall einer Hinzuziehung unver-züglich über meine Ablehnung von
Wiedebele-bungmaßnahmen informiert wird.
B. Nicht nur in den oben beschriebenen Situationen
sondern in allen Fällen eines Kreislaufstillstands oder Atemversagens lehne ich Wiederbelebungs-maßnahmen ab.
oder
• lehne ich Wiederbelebungsmaßnahmen ab,
sofern diese Situationen nicht im Rahmen me-
diznischer Maßnahmen unerwartet eintreten.
Künstliche Beatmung
In den oben beschriebenen Situationen wünsche ich
• eine künstliche Beatmung, falls dies mein Leben
verlängern kann.
oder
dass keine künstliche Beatmung durchgeführt
bzw. eine schon eingeleitete Beatmung eingestellt wird, unter der Voraussetzung, dass ich
Medikamente zur Linderung der Luftnot erhalte.
Die Möglichkeit einer Bewußtseinsdämpfung oder
einer unge-wollten Verkürzung meiner Lebenszeit
durch diese Medikamente nehme ich in Kauf.
Dialyse
In den oben beschriebenen Situationen wünsche ich
• eine künstliche Blutwäsche (Dialyse), falls dies
mein Leben verlängern kann.
oder
dass keine Dialyse durchgeführt bzw. eine schon
eingeleitete Dialyse eingestellt wird.
Antibiotika
In den oben beschriebenen Situationen wünsche ich
• Antibiotika, falls
dies mein Leben verlängern kann.
oder
• Antibiotika nur zur Linderung meiner Beschwerden
Blut / Blutbestandteile
In den oben beschriebenen Situationen wünsche ich
• die Gabe von Blut oder Blutbestandteilen, falls dies
mein Leben verlängern kann.
oder
• die Gabe von Blut oder Blutbestandteilen nur zur
Linderung meiner Beschwerden.
4. Organspende
Ich stimme einer Entnahme meiner Organe nach
meinem Tod zu Transplantationszwecken zu
(ggf.: Ich habe einen Organspendeausweis ausgefüllt).
Komme ich nach ärztlicher Beurteilung bei
einem sich abzeichnenden Hirntod als Organspender in Betracht und müssen dafür ärztliche
Maßnahmen durchgeführt werden, die ich in mener Patientenverfügung
ausgeschlossen habe,
dann (Alternativen)
- geht die von mir erklärte Bereitschaft zur Organ-
spende vor.
- gehen die Bestimmungen in meiner Patientenver-
fügung vor.
oder
• Ich lehne eine Entnahme meiner Organe nach mei-
nem Tod zu Transplantationszwecken ab.
5. Ort der Behandlung
Ich möchte
• zum Sterben ins Krankenhaus verlegt werden.
oder
• wenn irgend möglich zu Hause bzw. in vertrauter
Umgebung sterben.
oder
• wenn möglich in einem Hospiz sterben.
Ich möchte
• Beistand durch folgende
Personen:___________________________________
___________________________________________
• Beistand durch eine Vertreterin oder einen
Vertreter folgender Kirche oder Weltanschauungs-
gemeinschaft:
___________________________________________
• hospizlichen Beistand.
Es müssten noch Aussagen zur Verbindlichkeit, zur Auslegung und Durchsetzung und zum Widerruf getroffen, Hinweise auf weitere Verfügungen gegeben und eine Aktualisierungsmöglichkeit eingebaut werden. Die Patientenverfügung sollte man mit dem Hausarzt beraten und von ihm bestätigen lassen.
